Rhinosinusitis akut

Rhinosinusitis adalah salah satu keadaan yang paling biasa bagi pesakit yang pergi ke doktor. Ia boleh mengambil beberapa bentuk, bergantung kepada tempoh dan keparahan gejala: akut, subakut, akut berulang dan kronik. Dalam artikel ini kita melihat ciri-ciri rhinosinusitis akut, yang paling biasa.

Rhinosinusitis akut: ciri-ciri penyakit pada orang dewasa

Kebanyakan kes rhinosinusitis akut disebabkan oleh jangkitan virus yang berkaitan dengan selesema biasa. Mereka membawa kepada edema membran mukus, dan dia, seterusnya, membawa kepada halangan kompleks osteomiatik (wilayah di turbinat tengah, yang merupakan saluran kencing yang umum untuk sinus paranasal). Di samping itu, jangkitan menjejaskan silia yang mengangkut lendir. Saluran lendir terjejas menyebabkan genangan rembesan dan pengurangan tahap oksigen di dalam sinus. Media ini sangat baik untuk pembiakan virus dan bakteria.

Rhinosinusitis akut berlangsung sehingga 4 minggu, dan subacute berlangsung selama 12 minggu. Sekiranya seseorang mempunyai imuniti yang lemah atau ada faktor-faktor yang memburukkan lagi, maka keradangan mudah boleh berubah menjadi purulen, dan ia juga membawa kepada komplikasi. Juga, pendekatan yang tidak mencukupi untuk rawatan boleh menimbulkan penyakit kronik.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Kanak-kanak kecil lebih terdedah kepada penyakit radang hidung, sinus dan telinga, terutamanya dalam beberapa tahun pertama kehidupan. Ini adalah kerana keunikan struktur kompleks synonasal dan imuniti yang tidak matang. Rhinosinusitis akut pada kanak-kanak paling kerap ditimbulkan oleh jangkitan virus (selesema biasa), dan juga boleh diperburuk oleh alahan.

Gejala pada zaman kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa, tetapi mereka lebih sukar untuk mengenal pasti. Juga, rhinosinusitis sukar dibezakan daripada ARVI. Tempoh penyakit harus menjadi punca kebimbangan: jika lebih dari 10 hari, maka diagnosis harus dipertimbangkan semula.

Ciri-ciri penyakit pada wanita hamil

Rhinosinusitis akut pada wanita hamil boleh berkembang pada bila-bila masa semasa trimester kehamilan pertama, kedua atau ketiga. Sebab penampilannya adalah imuniti yang lemah dan perubahan hormon dalam tubuh wanita. Bersama dengan kesulitan lain yang timbul semasa menjalani kanak-kanak, gejala rhinosinusitis boleh menyebabkan bahaya kepada ibu dan anak. Dengan penampilan penyakit ini tidak bernilai tergesa-gesa dengan ubat-ubatan. Ramai daripada mereka berpotensi berbahaya kepada janin. Pada kesempatan ini, lebih baik hubungi doktor anda.

Sekiranya keadaan pesakit itu teruk, anda perlu menggunakan antibiotik. Untuk melegakan gejala rhinosinusitis, seorang wanita hamil boleh menggunakan kaedah selamat terapi rakyat, yang dibentangkan di akhir artikel.

Klasifikasi rhinosinusitis akut

Jenis-jenis rhinosinusitis akut, bergantung kepada asal-usul penyakit:

  1. Viral. Ia dicirikan oleh keradangan ringan membran mukus, yang sering berlalu dalam masa seminggu.
  2. Bakteria Sebagai peraturan, jenis penyakit ini disertai oleh rembesan purulen. Tanda-tanda rhinosinusitis bakteria lebih teruk dan lebih sukar untuk disembuhkan, jadi tempohnya lebih dari 1 minggu (dalam keadaan sukar ia berlangsung lebih dari sebulan).
  3. Kulat (disebabkan oleh cendawan). Ia sangat jarang berlaku.
  4. Alergi. Berlaku akibat edema alahan membran mukus.

Dalam kebanyakan kes, bentuk virus rhinosinusitis akut dijumpai. Sinusitis bakteria dan alergi sering mempunyai bentuk kronik. Terdapat juga rhinosinusitis campuran, contohnya, virus dan bakteria, alergi dan bakteria.

Dengan sifat rhinosinusitis boleh menjadi catarrhal dan purulen. Biasanya, pada peringkat awal penyakit, keradangan adalah penyakit. Tahap kedua adalah suppuration. Dengan rawatan yang mencukupi, ia mengambil masa kira-kira 1-2 minggu dan pemulihan berlaku.

Ia penting! Dalam bentuk virus, rhinosinusitis boleh disiapkan sudah pada peringkat pertama, oleh itu, pelepasan nanah jarang berlaku.

Apa yang menyebabkan rhinosinusitis akut?

Terdapat beberapa punca rhinosinusitis akut pada orang dewasa dan kanak-kanak:

Penyebab yang paling biasa rhinosinusitis akut adalah jangkitan, iaitu, virus: rhinovirus, adenovirus, virus influenza dan virus parainfluenza. Anda boleh mendapatkannya dari orang yang sakit dengan titisan udara. Virus beredar di dalam darah, jadi mereka boleh menyebabkan proses keradangan di mana-mana organ ENT.

Juga, radang pada sinus boleh disebabkan oleh bakteria. Selalunya mereka adalah Streptococcus, bacillus Hemophilus, Staphylococcus dan Moraksella. Jangkitan bakteria boleh menjadi primer (apabila bakteria memasuki rongga hidung dari luar: dari rongga mulut, melalui air kotor, dan sebagainya) dan sekunder (bakteria bergabung selepas keradangan virus).

Apabila terdedah kepada alergen seperti debunga, ayam haiwan, makanan tertentu, rempah, dll. seseorang mempunyai reaksi pertahanan, yang mengakibatkan bengkak mukosa hidung. Ini menimbulkan sinusitis.

  • Faktor bukan alergi:
  1. penyedutan udara tercemar, asap dan perengsa lain;
  2. penyimpangan dalam struktur hidung dan sinus (polip, kelengkungan septum hidung, adenoid);
  3. perubahan paras hormon semasa hamil, semasa pubertas atau semasa penyakit hormon;
  4. kecederaan dan pembedahan di kompleks synonasal;
  5. penyalahgunaan dadah (terutamanya titisan hidung vasoconstrictor).

Beberapa faktor yang disenaraikan sering mengambil bahagian dalam perkembangan penyakit ini. Terdapat juga keadaan yang menyumbang kepada kemunculan keradangan, contohnya, imuniti lemah, rinitis alergi, beberapa penyakit sistemik (diabetes, fibrosis kistik), merokok, keadaan cuaca, berenang atau menyelam.

Gejala dan tanda-tanda rhinosinusitis akut

Gejala utama rhinosinusitis akut adalah:

  1. Sakit di muka (terutamanya apabila membongkok kepala);
  2. Tekanan atau pecah;
  3. Renorrhea (hidung berair);
  4. Halangan hidung;
  5. Sakit di gigi;
  6. Sakit kepala;
  7. Demam;
  8. Batuk

Kesakitan dan tekanan dikaitkan dengan keradangan dan pengumpulan cecair dalam sinus. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini paling ketara dalam 3 hari pertama penyakit. Rhinorrhea berlaku akibat daripada rembesan lendir berlebihan. Tidak jarang, ia disertai dengan sindrom postnasal yang dipanggil, apabila seseorang mengadu tentang sensasi yang tidak menyenangkan untuk melepaskan lendir di sepanjang dinding faring.

Bentuk penyakit berjangkit ini disertai oleh kemerosotan umum keadaan manusia, kelemahan, keletihan. Dalam kes rhinosinusitis akut bakteria, gejala-gejala ini terutamanya dinyatakan, suhu badan juga boleh meningkat dengan kuat (lebih daripada 38º). Dalam kes-kes yang teruk, terdapat bengkak dan kemerahan kulit wajah, kesakitan yang teruk. Tanda-tanda seperti itu tidak boleh diabaikan, tetapi memerlukan perundingan segera dengan doktor.

Perbezaan utama antara rhinosinusitis virus akut dan bakteria, selain tempoh gejala, adalah jenis pelepasan. Dalam kes pertama - mereka adalah lendir, tidak berwarna. Di kedua - lebih likat, dengan campuran nanah, kadang-kadang hijau atau kuning.

Bergantung pada keparahan penyakit, bukan sahaja keadaan orang yang bertambah buruk, tetapi juga kesesakan hidung, yang menunjukkan peningkatan edema. Tumpahan saluran hidung mengganggu dalam kehidupan seharian, dan terutama pada waktu malam.

Beri perhatian! Setiap kes mempunyai simptom tersendiri. Dalam beberapa kes, rasa sakit mendominasi, pada yang lain, kesakitan atau kesesakan hidung. Ia bergantung kepada faktor individu.

Gejala rhinosinusitis alahan akut bersin, pelepasan hidung berair yang berlimpah, kemerahan mata dan mengoyak.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis rhinosinusitis akut adalah berdasarkan simptom yang dialami oleh pesakit, dan data rhinoscopy (pemeriksaan hidung). Pada rhinoscopy didapati bengkak dan kemerahan membran mukus, serta lendir. Di samping itu, doktor boleh memeriksa tekak dan telinga untuk mengecualikan penyakit ENT yang bersamaan, seperti faringitis, tonsilitis atau otitis.

Kaedah penyelidikan tambahan yang digunakan untuk rhinitis dan sinusitis:

  1. X-ray. Pengimejan radiasi tidak disyorkan untuk penilaian rhinosinusitis akut yang tidak rumit. Juga dengan bantuannya, mustahil untuk membezakan antara bentuk bakteria dan virus penyakit;
  2. Sinus dikira tomografi. Ia tidak digunakan untuk penilaian rutin keradangan akut, tetapi ia membantu mengenal pasti anomali anatomi dan komplikasi yang mencurigakan.
  3. Pencitraan resonans magnetik. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti tumor atau sinusitis kulat.

Untuk mendiagnosis sinusitis bakteria, doktor mengambil jejak luka pelepasan hidung. Ia diperiksa di makmal untuk mengesahkan kehadiran jangkitan dan mengetahui subtipnya. Juga, pesakit mengambil darah dan air kencing untuk analisis. Mereka membolehkan anda menentukan tahap keradangan dan kehadiran keabnormalan lain dalam tubuh.

Bagaimana dan bagaimana untuk merawat rhinosinusitis akut pada orang dewasa dan kanak-kanak?

Jenis rawatan untuk rhinosinusitis akut bergantung kepada punca kejadiannya, keparahan gejala dan umur pesakit. Rhinosinusitis catarrhal akut bersifat virus sering hilang selepas 7 hari. Ia tidak memerlukan ubat khas, kecuali anda boleh menggunakan kaedah terapi penyelenggaraan untuk mengurangkan simptom penyakit (senarai kaedah ini terdapat di dalam jadual di bawah). Mereka berguna untuk apa-apa jenis rinitis dan sinusitis.

Doktor juga sering menetapkan prosedur fisiologi, seperti elektroforesis, UHF, Solux, dan lain-lain. Mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan mempercepat proses penyembuhan.

Dalam kes rhinosinusitis purulen, rawatan antibiotik diperlukan, dan pilihan terbaik adalah berdasarkan analisis bakteriologi smear. Jika tidak, pilihan mungkin salah dan anda perlu menukar antibiotik kepada yang lain. Dalam kebanyakan kes, antibiotik Amoxicillin digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak untuk merawat rhinosinusitis akut. Jika ia tidak berfungsi dalam masa 2-3 hari, maka ubat ini akan diubah menjadi Augmentin atau kepada Cefuroxime (dalam kes yang teruk).

Bagi pesakit yang mengalami alahan penisilin, sulfonamides dan antibiotik macrolida adalah alternatif yang munasabah untuk Amoxicillin.

Kursus mengambil antibiotik untuk rhinosinusitis adalah 5-10 hari. Pastikan untuk menambah terapi antibiotik dengan ejen tambahan untuk mengurangkan edema dan mengembalikan saliran sinus normal. Tempoh rawatan rhinosinusitis bakteria akut boleh 10-14 hari.

Terapi antibiotik disyorkan:

  • bagi pesakit yang keadaannya tidak bertambah baik dalam masa 7 hari;
  • dengan gejala seperti sakit atau suhu yang teruk ≥ 38.3 ° C;
  • jika pesakit mempunyai sistem imun yang lemah.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh alahan, maka anda perlu mengenal pasti alergen dan cuba mengelakkan pengaruhnya. Di samping itu, antihistamin perlu diambil.

Gejala dan rawatan rhinosinusitis

Rhinosinusitis akut dan kronik (ICD code J32) adalah penyakit radang otolaryngologi yang mempengaruhi sinus paranasal. Dengan perkembangan selesema, proses pernafasan, pembengkakan berlaku, penebalan membran mukus membran hidung dengan bersamaan dengan tumpukan fistula, yang membawa kepada pengumpulan kandungan purulen. Ini adalah etiologi rhinosinusitis. Taktik terapeutik berbeza bergantung kepada punca, patogen spesifik dan bentuk proses patologi.

Klasifikasi penyakit

Penyakit otolaryngologi ini dikelaskan, bergantung kepada penyetempatan proses keradangan, bentuk dan peringkat kursus:

  1. Rhinosinusitis purulen akut - penyakit ini berlaku dengan gejala ciri yang jelas, berlaku dengan mendadak, disertai dengan rupa eksudat purulen di kawasan sinus sinus paranasal. Tempoh patologi adalah kira-kira 3 bulan.
  2. Rhinosinusitis catarrhal akut adalah keradangan membran mukus membran hidung dan sinus paranasal, yang berlaku dalam bentuk akut, tanpa pelepasan purulen.
  3. Kronik - gejala ringan dan muncul lebih daripada 12 minggu.
  4. Rhinosinusitis yang berulang adalah proses patologi yang dicirikan oleh tempoh pemisahan yang berulang dan pemisahan, yang ditunjukkan sehingga 4 kali sepanjang tahun.

Bergantung pada penyetempatan fokus keradangan, terdapat:

  • rhinosinusitis unilateral yang menjejaskan salah satu daripada sinus sinus paranasal;
  • dua hala - di mana kedua-dua sinus hidung paranasal meradang sekaligus.

Rahangosinusitis maxillary terpencil, yang lebih dikenali sebagai antritis, kerana proses keradangan dalam bentuk ini dilokalisasi di kawasan sinus maxillary. Dengan etmoiditis (sinusitis etmoid), proses itu dilokalisasi dalam sel-sel tulang etmoid.

Oleh patologi patogen patogen dibahagikan kepada bakteria, virus dan berjangkit. Rhinosinusitis alergi, yang berkembang terhadap latar belakang sensitiviti meningkat pada membran mukus dan reseptor hidung kepada alergen tertentu, adalah penting.

Proses patologi dapat diteruskan dalam tiga bentuk, ditandai dengan derajat keparahan berikut:

  • Tanda-tanda klinikal ringan adalah minimum, mungkin sedikit peningkatan dalam suhu badan;
  • sederhana - disertai sakit kepala yang teruk dan sakit di sinus hidung, demam;
  • demam yang terukir, edema, sindrom kesakitan yang disebut, rembesan hidung watak purulen.

Hanya doktor yang boleh menentukan jenis dan bentuk penyakit.

Apa yang timbul dari?

Dalam kebanyakan kes, rhinosinusitis berlaku di bawah pengaruh virus dan bakteria tertentu. Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan perkembangan penyakit otolaryngologi ini:

  • sinusitis kronik;
  • sistem imun yang lemah;
  • kelengkungan septum hidung;
  • neoplasma tumor yang dilokalkan di rongga hidung;
  • jangkitan kulat, sifat virus;
  • kecenderungan genetik;
  • jangka panjang, penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal;
  • penyakit pergigian;
  • asma bronkial;
  • kecederaan traumatik;
  • hipotermia umum;
  • kecenderungan meningkat kepada tindak balas alahan;
  • kecederaan kimia;
  • campur tangan pembedahan sebelumnya di rahang atas;
  • hipersensitiviti kepada asid salisilik;
  • fibrosis kistik;
  • polyposis;
  • adenoiditis;
  • penyakit refluks gastroesophageal;
  • kehadiran fistula.

Risiko rhinosinusitis meningkat dengan ketara apabila hidup dalam keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan, bekerja dengan bahan toksik berbahaya, merokok, dan menyalahgunakan minuman beralkohol.

Kerana patologi ini berlaku terhadap latar belakang kelemahan pertahanan semula jadi tubuh, ia adalah paling mudah terdedah kepada orang yang menderita kekurangan immunodeficiency, jangkitan HIV, onkologi, dan penyakit sistemik yang teruk yang berlaku dalam bentuk kronik.

Rhinosinusitis akut pada kanak-kanak sering berkembang di latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, campak, demam merah, cacar air. Pesakit kecil yang paling mudah terdedah kepada patologi ini, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi mereka - saluran hidung yang sempit, yang menghalang proses aliran keluar nanah. Oleh itu, untuk tujuan prophylactic, sinusitis dalam kanak-kanak perlu dirawat dengan teliti dan tepat pada masanya sehingga gejala-gejala yang menyakitkan itu dihapuskan sepenuhnya.

Dalam kebanyakan kes, rhinosinusitis berkembang di bawah pengaruh beberapa faktor yang memprovokasi.

Bagaimanakah ia nyata?

Diagnosis rhinosinusitis yang tepat pada masanya sering terhalang oleh fakta bahawa penyakit itu berkembang terhadap latar belakang proses penularan dan virus lain dan pada peringkat awal tidak mempunyai gejala yang jelas.

Walau bagaimanapun, terdapat gejala-gejala klinikal berikut ciri rhinosinusitis:

  • kelemahan umum, peningkatan keletihan;
  • bengkak membran mukus;
  • pelepasan hidung akut lusuh;
  • perasaan kesesakan telinga, mengurangkan fungsi pendengaran;
  • sakit kepala;
  • kehilangan fungsi pencium;
  • sendi, sakit otot;
  • larian pelepasan mukus purulen melalui oropharynx;
  • kesakitan yang dilokalkan di kawasan sinus paranasal;
  • negeri yang demam;
  • kesukaran pernafasan hidung;
  • batuk;
  • bau yang tidak menyenangkan dari mulut;
  • lacrimation.

Pesakit menunjukkan tanda-tanda keracunan umum badan, seperti kelesuan, sikap tidak peduli, mengantuk, mual, kekurangan selera makan yang berterusan, dan rasa sakit umum.

Pesakit kecil dengan rhinosinusitis menjadi mabuk dan murung, tidur kurang, enggan makan. Di samping itu, pada kanak-kanak, lebih kerap berbanding pesakit dewasa, terdapat peningkatan yang ketara dalam suhu badan, serangan demam.

Dalam bentuk penyakit yang akut dan dalam tempoh eksaserbasi proses patologi, tanda-tanda tertentu muncul:

  • sakit kepala yang teruk;
  • hyperthermia;
  • sakit di kawasan muka;
  • likat, tebal hidung hidung tebal berwarna hijau atau coklat.

Untuk rhinosinusitis alergi dicirikan oleh gejala tertentu, yang mempunyai perbezaan tertentu dari jenis patologi yang lain. Pesakit mengadu mengoyak sengit, bersin tidak berkesudahan, batuk, ketidakupayaan untuk bernafas melalui hidung, rinitis, dan pelepasan hidung berlimpah watak berlendir.

Dalam kebanyakan kes, bentuk penyakit ini disertai oleh kemerahan protein mata, edema kelopak mata, konjungtivitis, dan ruam kulit seperti urtikaria.

Sekiranya bentuk purulen penyakit itu, gejala-gejala tertentu yang dinyatakan khusus diperhatikan:

  • gangguan tidur;
  • demam;
  • kekurangan selera makan;
  • sakit gigi teruk;
  • pelepasan hidung bersifat purulen, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan;
  • sakit sendi;
  • sindrom mabuk;
  • sakit pada sendi periartikular.

Apabila bentuk rhinosinusitis catarrhal adalah gejala, ia adalah dalam banyak cara yang serupa dengan manifestasi proses purulen, di antara tanda-tanda tertentu, terdapat pembengkakan sinus yang meningkat, sensasi yang membakar dan mengeringkan badan, diletakkan di dalam rongga hidung, kehilangan keupayaan untuk membezakan bau dan rasa makanan.

Apabila mencetuskan sekurang-kurangnya beberapa gejala yang menunjukkan perkembangan rhinosinusitis, disyorkan untuk berunding dengan doktor secepat mungkin, terutamanya jika kita bercakap mengenai anak kecil atau wanita hamil.

Komplikasi yang mungkin?

Rawatan untuk rhinosinusitis diperlukan untuk mengelakkan perkembangan komorbiditi dan kesan yang sangat buruk. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, proses patologi berlangsung, dan seterusnya orang itu hilang sepenuhnya keupayaan untuk pernafasan hidung.

Akibatnya, tubuh tidak menerima oksigen dalam jumlah yang betul, yang menyebabkan gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular, takikardia, dan gangguan fungsi menelan. Secara beransur-ansur mula menunjukkan gangguan saraf, insomnia, mudah marah.

Komplikasi paling kerap rhinosinusitis adalah:

  1. Kekurangan selera makan, yang membawa kepada penipisan badan.
  2. Kelaparan otak otak dengan gangguan autonomi yang berkaitan, gangguan ingatan, penurunan prestasi dan kepekatan.

Secara beransur-ansur, patogen, secara aktif mengalikan, mula menjejaskan organ visual dan auditori. Bahaya paling besar untuk kesihatan dan juga kehidupan pesakit adalah bentuk catarrhal dan purulen rhinosinusitis, yang membawa kepada perkembangan komplikasi serius berikut:

  • meningitis;
  • abses;
  • patologi saluran pernafasan atas;
  • keradangan tisu muka lembut;
  • kerosakan kepada saraf optik;
  • asma bronkial;
  • pneumonia;
  • sepsis, keracunan darah;
  • Proses keradangan purul yang diletakkan di telinga tengah;
  • kerosakan kepada sistem saraf pusat;
  • gangguan pendengaran.

Beberapa komplikasi di atas boleh menyebabkan kematian seorang pesakit jika tiada rawatan perubatan yang mencukupi. Itulah sebabnya patologi ini mesti dirawat secara komprehensif dan tepat pada masanya, mengelakkan akibat yang tidak diingini, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan.

Langkah diagnostik

Diagnosis rhinosinusitis bermula dengan memeriksa pesakit oleh doktor ENT, mengkaji gejala-gejala ciri dan menganalisis hasil sejarah yang dikumpul. Untuk membuat diagnosis yang tepat, menentukan bentuk, lokasi dan peringkat proses patologi, pesakit boleh diberikan pemeriksaan kaedah instrumental:

  • rhinoskopi;
  • pemeriksaan endoskopik rongga hidung;
  • radiografi;
  • ultrasound sinus sinus paranasal;
  • mengambil tusukan diagnostik dari sinus maxillary;
  • pengimejan atau pengimejan resonans magnet daripada sinus paranasal;
  • otoskopi;
  • pharyngoscopy.

Kerana rhinosinusitis mempunyai simptom yang sama dengan penyakit lain, diagnosis pembezaan yang kompeten sangat penting. Berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor membuat pesakit diagnosis yang tepat dan mengembangkan program rawatan individu.

Kaedah rawatan

Rawatan pada orang dewasa rhinosinusitis bergantung kepada bentuk dan sebab-sebab perkembangan proses patologi. Dalam kebanyakan kes, kursus terapi antibiotik. Rawatan yang cekap dengan ubat-ubatan antibiotik bukan sahaja menyumbang kepada penindasan jangkitan dalam fokus patologi, tetapi juga menghalang penyebarannya lebih lanjut ke meninges dan organ-organ sistem pernafasan.

Persediaan dipilih secara individu dan mesti diambil dengan ketat dalam dos yang ditentukan oleh doktor. Tempoh rawatan juga ditentukan oleh doktor berais.

Fisioterapi berjaya digunakan sebagai rawatan tambahan. Pesakit yang mengalami gejala rhinosinusitis, yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik, ditetapkan prosedur fisioterapi berikut:

  • lavage sinus hidung menggunakan penyelesaian antibakteria, anti-radang;
  • UHF-terapi;
  • elektroforesis;
  • terapi semasa yang dinamik;
  • terapi laser - bertujuan untuk menghapuskan bengkak, mengembalikan pernafasan hidung biasa.

Dengan bentuk sinusitis yang purna, rawatan melibatkan pemadaman kandungan purulen untuk mencegah perkembangan proses jangkitan dan merosakkan organ-organ lain. Selepas manipulasi ini, terapi dilakukan mengikut skim standard dengan menggunakan ubat antibiotik.

Bentuk alergi rhinosinusitis dirawat tanpa antibiotik dan melibatkan penggunaan antihistamin, pembersihan teratur saluran hidung. Peranan penting dalam mencapai keputusan positif dimainkan oleh pengenalan faktor-faktor yang mencetuskan dan pengecualian atau pengurangan hubungan pesakit dengan alergen.

Rhinosinusitis polyposis kronik tidak dapat menerima kaedah terapi konservatif dan memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi ini bertujuan untuk membuang polip dan tumor kistik yang terletak di rongga hidung, sinus paranasal.

Doktor menjalankan campur tangan sedemikian dengan kaedah endoskopik yang minimum invasif yang dicirikan oleh risiko minima komplikasi pasca operasi dan tempoh pemulihan dipercepatkan.

Pembedahan juga mungkin diperlukan dalam kes rhinosinusitis yang terabaikan, purulen. Dalam kes sedemikian, doktor mendedahkan sinus paranasal yang dijejaskan, membersihkannya dari pengumpulan nanah. Dalam sesetengah keadaan, penyingkiran sisa bahagian tulang muka diperlukan.

Kursus rawatan berlangsung kira-kira 1-1.5 bulan dan kaedah ini dibangunkan oleh doktor yang mengikuti skim individu dengan mengambil kira diagnosis yang tepat, patogen yang dikenal pasti, keparahan keadaan dan kategori umur pesakit.

Ciri-ciri rawatan di pesakit muda

Rawatan sinusitis pada kanak-kanak dijalankan dengan kaedah yang komprehensif dan paling lembut. Pediatrik menetapkan ubat antibiotik sistemik kepada pesakit kecil sahaja sekiranya berlaku proses patologi yang teruk, dengan rhinosinusitis purulen. Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, penggunaan antibiotik boleh dielakkan.

Dalam kebanyakan kes, ubat berikut digunakan untuk memerangi rhinosinusitis pada kanak-kanak:

  1. Titik hidung dan semburan mengandungi komponen hormon dan antibiotik.
  2. Herba, ubat homeopati dengan sifat imunomodulasi dan anti-radang.
  3. Ubat mucolytic - untuk menghapuskan sindrom batuk.
  4. Menurunkan tindakan vasoconstrictor - digunakan untuk mempercepat aliran keluar mukus, rembesan purulen, melembutkan membran, memulihkan pernafasan hidung.

Semua ubat dipilih oleh doktor mengikut ciri-ciri usia dan bentuk penyakit. Ia adalah benar-benar kontraindikasi untuk menggunakan antibiotik, ubat vasoconstrictor dan lain-lain ubat kuat tanpa preskripsi doktor.

Dr Komarovsky mengesyorkan kerap mencuci rongga hidung bayi dengan salin di rumah. Ia perlu melakukan prosedur seperti itu setiap hari, 2-3 kali sehari.

Adalah penting untuk menjaga penguatkan sistem imun pesakit muda, yang menggunakan kompleks vitamin-mineral, agen imunomodulator.

Rawatan rhinosinusitis pada ibu mengandung

Dengan sinusitis, rhinosinusitis, yang berlaku semasa kehamilan, rawatan adalah rumit oleh fakta bahawa banyak ubat antibakteria yang dikontraindikasikan kepada ibu mengandung. Antibiotik hanya ditetapkan untuk bentuk penyakit bakteria dan purulen dan dalam kes apabila risiko kesihatan ibu mengandung dan janin lebih tinggi daripada mengambil ubat.

Sebagai peraturan, doktor memilih ubat daripada kumpulan macrolid yang dianggap paling selamat ketika menunggu bayi. Pada peringkat awal proses patologi, rhinosinusitis diperjuangkan dengan penggunaan ubat-ubatan anti-radang, semburan hidung, pembersihan, prosedur fisioterapi dan ubat-ubatan rakyat.

Resipi rakyat

Dalam rhinosinusitis, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh bertindak secara eksklusif sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Resipi yang paling berkesan dan berkesan yang digunakan untuk merawat sinusitis dan rhinosinusitis di rumah termasuk yang berikut:

  1. Bawang-kentang dan madu jatuh. Campurkan dalam bahagian yang sama bawang dan jus kentang, madu cair. Campuran yang terhasil digunakan untuk pengenalan ke dalam saluran hidung dan bukan titisan, 2-3 kali sehari.
  2. Infusi herba. Ambil jumlah yang sama (1 sudu besar) daun kering bijirin, calendula, kayu putih, chamomile farmasi, tuangkan mereka dengan 1 cawan air mendidih. Diketepikan selama 30 minit. Tepu yang dihasilkan mesti disejukkan, ditapis dan digunakan untuk penyedutan, penyediaan pemampatan yang digunakan untuk kawasan sinus yang terkena.
  3. Madu - membantu mengurangkan bengkak, menghentikan keradangan, meringankan kesakitan. Untuk mencapai kesan yang diinginkan, madu cair ditanamkan ke dalam setiap lubang hidung, 2 tetes, dua kali sehari.

Rhinosinusitis akut dan kronik adalah penyakit yang serius, penuh dengan banyak akibat dan komplikasi, merosakkan organ dalaman. Oleh itu, patologi mestilah betul dan dirawat dengan segera. Sebab untuk lawatan ke doktor harus berfungsi sebagai hidung berair, tidak lulus selama dua atau lebih minggu.

Terapi dibangunkan dengan mengambil kira bentuk penyakit, patogen yang dikenal pasti. Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan antibiotik dan anti-radang digunakan untuk memerangi rhinosinusitis; dalam situasi yang lebih maju, campur tangan pembedahan diperlukan.

Rhinosinusitis

Rhinosinusitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan mukosa hidung dan sinus paranasal. Selalunya, patologi berkembang pada orang berusia 45 hingga 70 tahun, tetapi perkembangan rhinosinusitis pada kanak-kanak mungkin. Perlu diperhatikan bahawa di kalangan seks yang adil insiden itu beberapa kali lebih tinggi daripada kalangan lelaki.

Dalam kes perkembangan proses keradangan, membran mukus akan membengkak dan mengental. Akibatnya, fistula antara unsur-unsur anatomi ini bertindih, dan rongga tertutup tertentu dibentuk, di mana lendir atau perut purulen secara beransur-ansur berkumpul. Jadi rhinosinusitis berlaku. Tempoh bentuk penyakit akut adalah kira-kira satu bulan, bentuk kronik adalah kira-kira 12 minggu.

Etiologi

Dalam kebanyakan keadaan klinikal, rhinosinusitis didahului oleh jangkitan pernafasan akut (influenza, adenovirus atau parainfluenza), yang tidak dirawat sepenuhnya. Akibatnya, ini menyebabkan berlakunya pelepasan mukosa dan kerja silia, membawa lendir yang dihasilkan dari hidung. Rahsia itu stagnates, dan mikroorganisme patogen mula berkembang biak secara aktif di dalamnya. Ini adalah penyebab utama perkembangan penyakit.

  • agen bakteria, seperti Pseudomonas aeruginosa, streptococcus, staphylococcus dan lain-lain;
  • kulat genus Candida atau Aspergillus;
  • kulat cetakan.

Punca penyakit:

  • asma bronkial;
  • kereaktifan badan dikurangkan;
  • jangkitan virus;
  • patologi kulat;
  • patologi bakteria;
  • penggunaan jangka panjang kumpulan farmaseutikal tertentu;
  • dibebankan keturunan;
  • kecederaan mekanikal hidung yang berbeza-beza;
  • poliposis hidung pada orang dewasa.

Varieti

Pakar klinik menggunakan klasifikasi berdasarkan etiologi, kursus, keparahan, penyetempatan keradangan.

Dengan penyetempatan keradangan:

Mengikut keterukan patologi:

Symptomatology

Terlepas dari bentuk rhinosinusitis, pakar klinik mengenal pasti gejala umum yang menunjukkan perkembangan penyakit pada orang dewasa atau kanak-kanak. Ini termasuk:

  • sakit kepala yang bervariasi darjah intensiti;
  • edema mukosa;
  • kesesakan telinga;
  • sakit di tapak sinus sinus paranasal;
  • kelemahan;
  • kelemahan;
  • dari rembesan rongga hidung pelbagai sifat (lendir, nanah);
  • lendir boleh lari ke bawah nasofaring.

Bentuk akut

Rhinosinusitis akut dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas. Beberapa hari selepas bermulanya perkembangan penyakit itu, seseorang telah membengkak bahagian muka dari sisi luka, rasa sakit parah di kepala, menurun prestasi. Sekiranya gejala-gejala dalam bentuk ini tidak merosot dalam masa 7 hari, maka ini menunjukkan penyertaan jangkitan bakteria. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghantar pesakit ke hospital secepat mungkin dan menjalankan terapi antibakteria.

Gejala rhinosinusitis akut:

  • sindrom mabuk;
  • kelemahan di seluruh badan;
  • menurunkan rasa bau sehingga ketiadaannya yang lengkap;
  • hyperthermia;
  • sakit kepala yang bervariasi darjah intensiti. Watak paroki;
  • nasalisme;
  • lendir mengalir ke belakang kerongkong.

Gejala biasa rhinosinusitis (bergantung kepada sinus yang terjejas):

  • Sinusitis akut dicirikan oleh kesakitan yang teruk dan berat pada bahagian sinus yang terjejas. Sindrom nyeri cenderung untuk menggiatkan semasa berpusing atau menyengat kepala;
  • dalam kesakitan frontal akut, penampilan sensasi yang menyakitkan di rantau frontal dicatatkan;
  • dengan etmoiditis, gejala pertama adalah kemunculan kesesakan hidung;
  • Dengan sphenoiditis, seseorang mengalami sakit kepala yang teruk.

Derajat rhinosinusitis akut:

  • ringan Dalam kes ini, gejala tidak dinyatakan. Hyperthermia diperhatikan sehingga 37.5-38 darjah. Jika pada masa ini untuk melakukan pemeriksaan x-ray, maka gambar akan menunjukkan bahawa di dalam sinus tidak ada exudate patologi (mukosa atau purulen);
  • purata. Suhu naik kepada 38.5 darjah. Apabila menjalankan palpasi sinus yang terjejas terjadinya kesakitan. Kesakitan boleh memancar ke telinga atau gigi. Juga, pesakit mempunyai sakit kepala;
  • berat Hyperthermia yang teruk. Pada palpasi sinus yang terjejas, sakit teruk muncul. Secara visual ditandai dengan bengkak di pipi.

Bentuk kronik

  • rhinosinusitis akut dirawat sebahagiannya;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok;
  • alahan;
  • kehadiran penyakit pergigian.

Gejala utama penyakit ini:

  • sakit kepala;
  • mengurangkan rasa bau;
  • Exudate purul dikeluarkan dari hidung;
  • kesesakan hidung;
  • meningkat air mata;
  • nasalisme;
  • hyperthermia;
  • keterukan wajah dari penyetempatan keradangan.

Rhinosinusitis polipus

Perkembangan rhinosinusitis polipus adalah lebih biasa pada orang yang kereaktifan badan berkurangan. Juga perlu diperhatikan bahawa dalam pelbagai kajian, saintis mendapati bahawa risiko patologi berkembang lebih tinggi pada pesakit yang mempunyai kepekatan kekurangan immunoglobulin G.

Mekanisme pembangunan rhinosinusitis polipus adalah seperti berikut:

  • di bawah pengaruh agen-agen virus, alergen dan bahan kimia yang agresif. bahan pembengkakan mukosa;
  • secara beransur-ansur tisu epitel menebal, dan bentuk pertumbuhan spesifik pada mereka - polip.

Dalam kes ini, satu-satunya rawatan adalah pembedahan. Tetapi perlu diperhatikan dengan serta-merta bahawa campur tangan pembedahan yang paling kerap menyebabkan kemerosotan penyakit, dan boleh mencetuskan serangan asma. Walau bagaimanapun, perlu dilakukan untuk memudahkan pernafasan hidung pesakit.

Rhinosinusitis purulen

Penyebab perkembangan rhinosinusitis purulen pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah aktiviti patogenik agen bakteria di epitelum hidung dan sinus. Biasanya ini membawa kepada trauma hidung. Satu-satunya kaedah rawatan sebenar ialah terapi antibakteria. Untuk mengesahkan diagnosis dengan tepat, anda perlu menyemai kandungan sinus pada media nutrien untuk mengenal pasti agen penyebab sebenar penyakit (staphylococcus, streptococcus, dan sebagainya). Klinik untuk jenis penyakit ini sangat jelas. Gejala-gejala ini menunjukkan diri mereka sendiri:

  • hyperthermia kepada nombor yang tinggi;
  • sindrom mabuk;
  • sakit gigi teruk;
  • menurun selera makan;
  • gangguan tidur;
  • bengkak dan kesakitan dari penyetempatan keradangan;
  • exudate purulent;
  • kesakitan dalam artikulasi periartikular.

Bentuk patologi ini adalah yang paling berbahaya, kerana ia sering rumit oleh meningitis, abses. Rawatan penyakit ini dijalankan secara eksklusif dalam keadaan pegun, supaya doktor sentiasa dapat memantau keadaan pesakit dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya. Terapi termasuk ubat antibakteria, imunomodulator, mucolytics, ubat antihistamin.

Bentuk alergi

Patologi berlanjutan selepas pendedahan kepada badan manusia pelbagai alergen. Gejala-gejala penyakit adalah seperti berikut:

  • kemerahan mata;
  • manifestasi pada unsur kulit ruam;
  • mukus jelas disembur dari hidung.

Bentuk Catarral

Catarrhal rhhinosinusitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan tisu epitelium hidung dan sinus tanpa menyembunyikan rahsia. Kita boleh mengatakan bahawa ini adalah hidung berair virus, kerana ia berlaku pada latar belakang ARVI.

  • sindrom mabuk;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan bau;
  • meningkat air mata;
  • pesakit menyatakan bahawa terdapat sensasi membakar dan kekeringan di rongga hidung;
  • sinus sinus paranasal;
  • hyperthermia.

Catarrhal rhinosinusitis adalah satu bentuk yang sangat berbahaya, kerana tanpa rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, ia boleh menjadi rumit oleh laluan saluran pernafasan, meningitis, atau abses otak.

Rhinosinusitis vasomotor

Vasomotor rhinosinusitis mula berkembang ke latar belakang sejuk. Kekalahan boleh sama-sama unilateral dan dua hala. Pada orang dewasa dan kanak-kanak, gejala berikut berlaku:

  • hidung berair dengan exudate cecair. Apabila rhinosinusitis vasomotor berlangsung, eksudat mengubah sifatnya - menjadi hijau;
  • hyperthermia kepada nombor yang tinggi;
  • sindrom mabuk;
  • gangguan tidur;
  • kelemahan

Proses ini tidak boleh dimulakan, kerana tanpa rawatan yang mencukupi, ia dapat dikodekan. Rawatan hendaklah bermula dengan serta-merta, sebagai tanda pertama rhinosinusitis ini ditunjukkan pada kanak-kanak dan orang dewasa, untuk mengelakkan berlakunya sinus.

Diagnostik

Ahli otorhinolaryngng terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit. Rancangan diagnostik standard termasuk:

  • temu duga pesakit dan penilaian gejala;
  • palpasi tulang pipi dan dahi (untuk mengenal rasa sakit);
  • rhinoskopi;
  • otoskopi;
  • pharyngoscopy;
  • pemeriksaan mikrobiologi exudate yang disembur dari hidung;
  • radiografi;
  • Imbasan CT;
  • MRI

Peristiwa perubatan

Rawatan itu dilakukan dalam keadaan pegun dan di bawah pengawasan doktor yang menghadiri. Rawatan diri tidak boleh diterima, kerana mungkin untuk mencetuskan perkembangan komplikasi berbahaya. Doktor telah menggunakan kaedah rawatan konservatif dan operasi. Pilihan kaedah bergantung kepada keparahan patologi dan ciri-ciri pesakit.

  • antibiotik;
  • semburan dengan bahan antibakteria;
  • antihistamin;
  • kortikosteroid;
  • hidung jatuh dengan vasoconstrictor dan komponen anti-edematous;
  • imunomodulator;
  • mucolytics;
  • antipiretik;
  • ubat penahan sakit.

Rawatan pembedahan:

  • tusukan sinus sinus paranasal yang terjejas;
  • penyingkiran kandungan sinus dengan katikel YAMIK.

Rhinosinusitis

Rhinosinusitis adalah keradangan membran mukus sinus sinus paranasal.

Jenis rhinosinusitis

  1. Akut (tempoh penyakit kurang daripada 12 minggu dan lengkap gejala selepas pemulihan).
  2. Berulang (dari 1 hingga 4 episod rhinosinusitis akut per tahun, tempoh antara eksaserbasi (apabila gejala penyakit tidak hadir dan tiada rawatan dijalankan) sekurang-kurangnya 8 minggu).
  3. Kronik (kehadiran simptom selama lebih dari 12 minggu).

Penyetempatan

  • sinus maxillary (sinusitis)
  • sinus sphenoid (sphenoiditis)
  • sinus depan (sinusitis depan)
  • dalam sel tulang etmoid (ethmoiditis).

Bergantung kepada faktor etiologi, rhinosinusitis akut dan berulang dibahagikan kepada:

Kronik dibahagikan kepada:

Mengambil kira ciri-ciri patogenesis:

  • nosokomial,
  • odontogenic,
  • polip,
  • dibangunkan terhadap latar belakang rhinosinusitis immunodeficiency,
  • bentuk akut (fulminant) daripada sinus sinus paranasal.

Rhinosinusitis kulat kronik terbahagi kepada:

  • alergi (eosinophilic) sinusitis kulat,
  • bola cendawan,
  • mycosis synonasal superfisial,
  • mycosis invasif kronik.

Faktor-faktor yang menonjolkan perkembangan rhinosinusitis

  • Rhinitis.
  • Intoleransi terhadap ubat anti-radang nonsteroid.
  • Anomali struktur rongga hidung dan sinus paranasal (kelengkungan septum hidung, lembu turbinat tengah, fistula tambahan sinus sinus maxillary, dan lain-lain).
  • Kekurangan daya tahan (agammaglobulinemia X berkaitan, biasa kurang daya tahan berubah-ubah; kekurangan subkelas IgG, terpilih kekurangan IgA; sindrom hyper-IgM; AIDS).
  • Penyakit disertai oleh kelembapan ITC (Sindrom Cartagener; Sindrom muda; fibrosis sista).
  • Granulomatosis Wegener.
  • Hyperplasia daripada tonsil pharyngeal, adenoiditis.
  • Penyakit refluks gastroesophageal.
  • Fistula antara rongga mulut dan sinus maxillary.

Punca rhinosinusitis

Streptococcus pneumoniae dan Haemophilusinfluenzae dianggap sebagai agen penyebab utama rhinosinusitis bakteria akut. Di kalangan ejen lain yang disebut Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans et al. Rinosinusitis patogen anaerobik utama adalah streptococci anaerobik. Walau bagaimanapun, spektrum patogen rhinosinusitis bakteria akut boleh berbeza-beza bergantung kepada keadaan geografi, sosioekonomi dan lain-lain.

Senarai patogen nosokomial, yang dibangunkan di negeri-negeri immunodefitnyh latar belakang dan rinosinusitis odontogenik bersama-sama dengan bakteria yang dinyatakan di atas termasuk Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., Dan pada pesakit immunodeficient dan bakteria saprophytic dan mikroflora kulat. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan klamidia dan mikroflora atipikal lain dalam etiologi rhinosinusitis telah dibincangkan.

Sinus kulat paling kerap disebabkan oleh kulat Aspergillus (dalam kebanyakan kes A. fumigatus), kurang kerap - Candida, Alternaria, Bipolaris, dll.

Bentuk mycosis invasif akut sinus sinus paranasal paling sering disebabkan oleh kulat keluarga Mucoraceae: Rhizopus, Mucor dan Absida.

Mekanisme pembangunan

Rhinosinusitis hampir selalu berkembang dengan melanggar pelepasan mukosa, apabila keadaan optimum dicipta untuk perkembangan jangkitan bakteria.

Titik permulaan dalam perkembangan bakteria akut rhinosinusitis biasanya ARVI. Mengungkapkan bahawa hampir 90% pesakit dengan SARS dalam sinus paranasal mendedahkan perubahan dalam bentuk edema mukosa dan genangan rahsia. Walau bagaimanapun, hanya 1-2% daripada pesakit tersebut mengembangkan rhinosinusitis bakteria akut.

Pembangunan rinosinusitis kronik, selain daripada pelanggaran pengangkutan mucociliary memainkan peranan anomali struktur penting struktur intranasal dan labirin berjunjung menyekat cross-rongga sinus paranasal, dan melanggar mekanisme pembersihan sinus. Kehadiran dua atau lebih fistulas sinus sinus maxillary juga mewujudkan syarat untuk melemparkan lendir yang telah ada di rongga hidung dan lendir yang dijangkiti kembali ke dalam sinus. Dalam keadaan keradangan kronik pada mukosa berlaku fokus atau metaplasia meresap epitelium dalam multi-row selenium lamina, tanpa silia dan hilang keupayaan untuk mengeluarkan daripada bakteria permukaannya dan virus dengan pengangkutan mucociliary aktif.

Rhinosinusitis nosokomial paling kerap disebabkan oleh intubasi nasotrakeal yang berpanjangan.

Odontogenik resdung dgn rahang berkembang pada latar belakang kronik luka keradangan, sista atau granuloma dalam akar gigi rahang atas, mengakibatkan jatuh ke dalam kepingan sinus dgn rahang mengisi bahan, akar gigi atau pembentukan fistula antara rongga mulut dan sinus dgn rahang selepas mencabut gigi.

Peranan penting dalam patogenesis rhinosinusitis polipus dimainkan oleh eosinophils dan IL-5, yang menyebabkan percambahan, penghijrahan mereka ke dalam tisu dan degranulasi.

Pelepasan mulut dari sinus sinus paranasal yang terkena dapat diangkut oleh epitel ciliated secara langsung melalui mulut tabung pendengaran, yang merupakan titik permulaan dalam perkembangan proses peradangan yang eksudatif atau kronik di telinga tengah.

Mycosis synonasal superficial adalah disebabkan oleh pertumbuhan miselium kulat pada kerak yang terbentuk di rongga sinus sinus paranasal, pada permukaan neoplasma dan pada kelompok ubat antimikrobial atau glucocorticosteroids untuk kegunaan tempatan, yang jangka panjang di hidung.

Gejala rhinosinusitis

Gejala utama rhinosinusitis adalah:

  • kesukaran pernafasan hidung
  • sakit kepala
  • pelepasan hidung.

Simptom-simptom yang tidak kekal:

  • pengurangan bau,
  • kesesakan telinga
  • demam,
  • amalan umum,
  • batuk (lebih biasa pada kanak-kanak).

Apabila keradangan berlaku dalam sinus maxillary dan frontal, rasa sakit diselaraskan di kawasan wajah, hidung dan hidung. Untuk sphenoiditis dicirikan oleh rasa sakit di tengah kepala dan leher.
Pelepasan ini boleh menjadi lendir, purulen dan boleh hanyut ketika meniup hidung atau lari ke belakang kerongkong. Yang terakhir ini lebih banyak ciri untuk lesi sinus sphenoid dan bahagian posterior labirin etmoid.
Rhinosinusitis kronik disertai oleh simptom yang sama seperti akut, tetapi tanpa gangguan, mereka kurang jelas.

Diagnosis dan kajian klinikal yang disyorkan

Diagnosis rhinosinusitis ditubuhkan berdasarkan:

  1. Data Anamnestic.
  2. Manifestasi klinikal.
  3. Hasil kajian makmal.
  4. Keputusan kaedah pemeriksaan instrumental.

Untuk rhinosinusitis bakteria akut, terdapat sambungan dengan episod ARVI yang ditunda 5-10 hari lalu.

Pesakit dengan sejarah odontogenic dan sinusitis kulat sering mempunyai tampalan kompleks gigi rahang atas sebelumnya, serta sejarah panjang lawatan berkali-kali ke ahli otorhinolaryngologist dan punca diagnostik berulang daripada sinus maxillary yang tidak ada kandungannya.

Untuk polypous rhinosinusitis dicirikan oleh perkembangan yang beransur-ansur gejala utama: kesukaran dalam pernafasan hidung dan pengurangan bau. Sering kali, pesakit bimbang tentang perasaan menyakitkan larian berterusan rembesan yang sangat likat di sepanjang bahagian belakang nasofaring. Dalam banyak kes, rhinosinusitis polipus digabungkan dengan asma bronkial, intoleransi terhadap ubat anti-radang nonsteroid, fibrosis sista.

Kaedah penyelidikan makmal

Pemeriksaan bakteriologi

Kajian ini direka untuk mengasingkan bakteria dan mengkaji sifat-sifatnya untuk membuat diagnosis mikrobiologi. Bahan untuk kajian ini boleh diperolehi dari rongga hidung atau dari sinus yang terjejas semasa tusuknya. Apabila bahan dikumpulkan, kebarangkalian memukul mikroflora "laluan" adalah tinggi.

Kajian pengangkutan mucociliary

Membolehkan anda menilai keadaan radas mukosili pada membran mukus, iaitu mengenal pasti salah satu gangguan patogenetik yang paling penting dalam rhinosinusitis.

Dalam amalan klinikal, pengukuran waktu pengangkutan yang paling biasa digunakan. Salah satu jenis kaedah ini adalah pengukuran masa di mana penanda (arang batu, kereta, maskara, busa, dan lain-lain) bergerak dari bahagian anterior rongga hidung ke nasofaring. Oleh kerana kesederhanaannya, ujian sakarin telah menjadi lebih meluas.

Prinsipnya adalah untuk mengukur masa di mana zarah akan mengembara jarak bersyarat - dari bahagian anterior rongga hidung ke selera dalam tekak. Petunjuk masa sakarin pada orang yang sihat boleh berubah dari 1 hingga 20 minit, purata 6 minit. Walau bagaimanapun, angka-angka ini sangat bersyarat.

Kaedah penyelidikan instrumental

  1. Rhinoskopi. Dengan rhinoskopi anterior terhadap latar belakang hiperemia kongestif dan edema pada membran mukus rongga hidung, tanda khas rhinosinusitis purulen terungkap - kehadiran pelepasan patologi di wilayah fistulas sinus sinus paranasal. Dengan sinus dan pelepasan hadapan, adalah mungkin untuk melihat di bahagian tengah hidung, dan dengan sphenoiditis - di bahagian atas.
  2. Endoskopi memerlukan sekurang-kurangnya masa dan diterima oleh pesakit tanpa akibat yang serius. Kajian ini merangkumi tiga perkara utama: pemeriksaan berturut-turut di bahagian bawah hidung bawah, tengah dan atas. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti fistula tambahan sinus sinus maxillary. Apabila polip cholelis mendedahkan pendidikan, kaki yang berasal dari fistula sinus maxillary.
  3. Diaphanoskopi. Transmisi oleh rasuk sempit cahaya di pinggir atau sista. Membolehkan anda mengesan penurunan pneumatisasi sinus sinus maxillary dan frontal.
  4. Ultrasound adalah kaedah tidak invasif yang cepat, yang digunakan terutamanya untuk tujuan penyaringan, untuk diagnosis penyakit radang dan sista sinus sinus maxillary dan frontal. Digunakan sebagai alat khas untuk mengesan sinus sinus paranasal, dan peralatan standard. Kepekaan ultrasonografi dalam diagnosis sinusitis lebih rendah daripada sinar-X dan CT.
  5. Radiografi sinus sinus paranasal biasanya dilakukan dalam unjuran nasopodigital. Untuk menjelaskan keadaan sinus depan dan sphenoid, satu kajian tambahan boleh dilakukan dalam unjuran nasolobial dan lateral. Radiografi sinus etmoid tidak diketahui. Radiografi yang lemah sering membawa kepada kesilapan diagnostik.
  6. CT, yang dilakukan dalam unjuran koronari, adalah kaedah yang paling bermaklumat dan secara beransur-ansur menjadi "standard emas" pemeriksaan sinus sinus paranasal. CT bukan sahaja membolehkan untuk menubuhkan sifat dan kelaziman perubahan patologi dalam sinus paranasal, tetapi juga mendedahkan sebab-sebab dan ciri-ciri individu struktur anatomi rongga hidung dan sinus, yang membawa kepada pembangunan dan kekambuhan rhinosinusitis. CT resolusi tinggi membolehkan visualisasi struktur yang tidak dapat dilihat dengan radiografi konvensional.
  7. MRI, walaupun ia memberikan gambaran visualisasi struktur tisu lembut, bukan salah satu kaedah diagnostik utama untuk rhinosinusitis. Kaedah ini secara praktikalnya tidak memberi gambaran tentang patensi ruang udara yang menghubungkan sinus paranasal dengan rongga hidung. MRI hanya ditunjukkan dalam keadaan tertentu - contohnya, jika sifat kulat sinus sinus paranasal disyaki atau kemungkinan tumor penyakit, serta komplikasi orbital dan intrakranial rhinosinusitis. MRI adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis pembezaan antara hernia serebrum (meningoencephalocele) dan proses tumor atau keradangan di kawasan bumbung labirin etmoid.
  8. Punca dan pendengaran diagnostik memberikan peluang untuk menilai kelantangan dan sifat kandungan sinus yang terjejas dan, secara tidak langsung, untuk mendapatkan idea kebolehtelapan pembukaan semulajadi.


Untuk menilai patensi fistula sinus yang terkena, skim mudah digunakan yang mengambil kira 3 darjah patensi fistula yang cacat (lihat jadual). Untuk melakukan ini, jarum suntikan yang disambungkan kepada tiub jarum atau saluran perparitan, pertama mencetuskan kandungannya, dan kemudian - mencuci sinus.

Penilaian patensi fistula semula jadi daripada sinus paranasal

Fistula salib biasa

Apabila menyedut udara atau kandungan cecair sinus masuk jarum suntikan, cecair bebas mencurahkan rongga hidung semasa membilas.

Gangguan
medan darjah I

Apabila aspirasi mencetuskan tekanan negatif, apabila mengalir, cecair bebas memasuki rongga hidung (mekanisme injap dan tekanan negatif dalam sinus)

Gangguan
darjah patensi II

Aspirasi dari sinus adalah mustahil, pencucian mungkin hanya dengan meningkatkan tekanan pada piston picagari

Gangguan
tahap patensi III

Tiada aspirasi atau lavage sinus yang mungkin: terdapat sekatan lengkap fistula.

Diagnosis keseimbangan

Kerosakan serentak beberapa sinus (polysinusitis) lebih banyak ciri MS dan bakteria.

Luka sinus sinus (monosinusitis) adalah tipikal rhinosinusitis kulat dan odontogenik.

Gejala rhinosinusitis yang disebabkan oleh patogen tipikal (S. pneumoniae dan H. influenzae) dikurangkan sensasi penciuman, kehadiran tahap bendalir pada FH, dan keberkesanan terapi konvensional.

Ciri-ciri khas rhinosinusitis yang disebabkan oleh mikroorganisma lain, pelepasan hidung fetid, penurunan jumlah pneumonisasi sinus sinus paranasal pada RG, dinamik positif gambar sinar-X yang lebih rendah pada latar belakang rawatan.

Rhinosinusitis kulat alergik (atau eosinofilik) dicirikan oleh pengesanan pelbagai polip semasa endoskopi, serta ciri-ciri yang sangat mudah dilepas warna kuning, hijau atau coklat yang sangat konsisten seperti getah likat. Pelepasan yang sama - mucin alergen - terdapat dalam semua sinus yang terkena semasa pembedahan.

Sinusitis odontogenik biasanya memperoleh kursus kronik utama, disertai dengan pembentukan polip, granulasi atau kalkulus kulat dalam sinus.

Bentuk mycosis invasif kronik disertai oleh pembentukan granuloma kulat dengan pencerobohan mereka ke dalam struktur tulang dan tisu lembut muka.

Rhinosinusitis polifous dicirikan oleh pembentukan dan pertumbuhan berulang polip, yang terdiri terutamanya daripada tisu edematous yang menyusup dengan eosinofil.

Prinsip umum rawatan

Tujuan utama rawatan rhinosinusitis adalah:

  1. Mengurangkan tempoh penyakit ini.
  2. Pencegahan perkembangan komplikasi orbital dan intrakranial.
  3. Pembasmian patogen.

Dari kedudukan ini, kaedah asas rawatan rhinosinusitis bakteria akut (bentuk sederhana dan teruk) dan pemburukan rhinosinusitis kronik adalah terapi antibiotik empirik.

Tanda-tanda utama untuk menetapkan ubat-ubatan antimikroba termasuk:

  1. Sejarah ciri rhinosinusitis.
  2. Keterukan manifestasi klinikal.
  3. Kehadiran pelepasan purul dalam saluran hidung.


Terapi antibakteria, dengan mengambilkira jenis dan kepekaan patogen spesifik yang dikenal pasti dalam pemeriksaan bakteriologi, tidak menjamin kejayaan kerana kebarangkalian mikroflora mikroorganisma yang tinggi memasuki bahan ujian semasa pensampelan material. Di samping itu, hasil kajian sensitiviti invitro mikroorganisma yang dikenal pasti tidak selalu dikaitkan dengan keberkesanan klinik ubat antibakteria individu. Sebab-sebab ini boleh menjadi peningkatan yang ketara dalam aktiviti antibakteria akibat kesan unidirectional dari antibiotik dan metabolitnya dan keupayaan untuk sengaja mencapai konsentrasi bakterisida dalam fokus jangkitan.

Terapi antibakteria rhinosinusitis bakteria akut

Atas dasar pesakit luar, ubat antimikroba oral sebaiknya diresepkan.

Memandangkan spektrum patogen tipikal dan data Rusia pada rintangan antibiotik mereka, amoksisilin adalah ubat pilihan pertama untuk rhinosinusitis bakteria akut.

Sekiranya tiada kesan klinikal yang ketara, selepas tiga hari, ubat itu harus digantikan dengan antibiotik aktif terhadap S. pneumonia tahan penisilin dan menghasilkan H. influenzae dalam-laktamase. Dalam kes ini, cephalosparins generasi III-IV atau fluoroquinolon baru ditetapkan.

Sekiranya tidak bertoleransi terhadap ubat siri penisilin (dan kerana kemungkinan reaksi alahan, cephalosporins juga tidak boleh ditetapkan) ubat pilihan adalah macrolid.

Dalam kes pesakit yang dirawat di hospital, laluan parenteral pentadbiran ubat-ubatan antimikrob adalah lebih disukai.

Terapi antibakteria yang memperburuk rhinosinusitis kronik

Dalam rawatan kehamilan rhinosinusitis kronik, ubat pilihan dianggap sebagai amoksisilin / clavulanate dalam bentuk lisan.

Ubat-ubatan alternatif (yang ditetapkan dalam kes kegagalan ubat antimikrob pilihan) kini termasuk fluoroquinolones generasi III-IV. Pada pesakit yang berusia di bawah 16 tahun, makrolida dianggap ubat alternatif.

Memandangkan peranan penting halangan bukaan semula jadi sinus sinus paranasal dalam patogenesis rhinosinusitis, ubat-ubatan vasokonstruktif yang ditetapkan baik secara topikal atau lisan sangat penting dalam terapinya.

Dalam rawatan rhinosinusitis akut dan kronik juga menggunakan ubat-ubatan herba yang mempunyai tindakan anti-keradangan dan mucolytic.

Tusukan dan membunyikan sinus paranasal

Kaedah ini membolehkan anda membasuh sinus yang terjejas dengan penyelesaian antiseptik, mengeluarkan rahsia patologi daripadanya, dan memperkenalkan ubat (antiseptik, enzim proteolitik, glucocorticosteroids). Dalam sesetengah kes, tusuk dan membasuh sinus sinus paranasal boleh menghilangkan sekatan fistula semula jadi. Adalah dipercayai bahawa penyingkiran secara berkala exudate dengan sinusitis purulen melindungi daripada faktor proteolisis imuniti tempatan dan 2-3 kali meningkatkan kandungan Ig dan pelengkap pada sinus yang terjejas, merangsang mekanisme perlindungan antibakteria tempatan. Yang paling biasa dan lebih mudah untuk melakukan pembedahan sinus sinus maxillary. Ia sering digunakan dalam rawatan rhinosinusitis.

Kaedah saliran paksa

Kaedah ini mempunyai kelebihan tertentu terhadap rawatan dengan punca berulang. Kehadiran kateter membuat cara tambahan untuk mengosongkan rahsia dari sinus yang terjejas, meningkatkan peredaran udara, menghilangkan tekanan negatif apabila fistula semula jadi disekat atau berfungsi sebagai injap.

Kaedah lain

Mandi hidung, mencuci rongga hidung dengan larutan isotonik hangat dan fisioterapi (arus frekuensi ultrahigh, terapi gelombang mikro, ultrasound).

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan bedah rhinosinusitis bakteria terjadi dengan tidak berkesan terapi antibiotik yang dijalankan dan perkembangan komplikasi orbital atau intrakranial.

Dalam rawatan pembedahan kecenderungan untuk invasiveness minima berlaku. Intervensi endoskopi yang kurang trauma berfungsi memberikan hasil yang lebih baik, disertai dengan komplikasi yang kurang, kurang menyumbang kepada perkembangan penyakit dan perkembangan asma bronkial daripada operasi klasik dengan penyingkiran radikal membran mukus dan conchae hidung.

Terapi bentuk fungal rhinosinusitis

Dengan bola kulat, ubat antijamur tidak ditetapkan. Rawatan - pembedahan (endoskopik). Penyingkiran lengkap massa kulat dari sinus paranasal memastikan pemulihan.
Rawatan rhinosinusitis kulat alergi - pembedahan (di hadapan polip besar).
Rawatan mycosis synonasal superficial melibatkan penyingkiran substrat untuk pertumbuhan mycelium kulat.

Ramalan

Apabila ramalan ostromnosinusit menguntungkan. Dengan sinusitis kronik, tanpa komplikasi, prognosis biasanya menggalakkan dan bergantung kepada perubahan morfologi dan tempoh proses. Apabila sinusitis odontogenic, rhinosinusitis kulat, rhinosinusitis polipus dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan diperlukan.